Мамы, обращаясь к педиатру по поводу красных щек у малыша, часто слышат диагноз «атопия». В народе его ошибочно называют диатезом. Но, с медицинской точки зрения, атопический дерматит у грудничков — это не просто покраснение и шелушение щек, а серьезное аллергическое заболевание, выражающееся хроническим воспалением и нарушением работы иммунной системы. Проявляется не только внешне, изменения затрагивают весь организм, приводя к тяжелым последствиям при отсутствии должного лечения.
Развивается, как правило, в возрасте 2-3 месяцев, наибольший расцвет приобретает ко второму полугодию жизни. Внешне проявляется покраснениями, высыпаниями и шелушением кожи. Излюбленная локализация – область щек и ягодиц, но возможно распространение по всему телу.
Причины
Кожные симптомы – лишь конечное звено патологической цепочки. Сложно однозначно назвать причины развития дерматита у грудных детей. Факторами, вызывающими его появление, служат:
- наследственность. При опросе родителей пациентов педиатры нередко отмечают наличие у них бронхиальной астмы, нейродермита, аллергии разных видов, либо перенесенной в детстве атопии;
- незрелость кишечника. У новорожденных детей снижено количество кишечных ворсинок, которые переваривают питательные вещества, толстая кишка слабо заселена полезной микрофлорой. В желудочном соке снижено количество соляной кислоты и ферментов, способствующих расщеплению белков и уничтожению болезнетворных микроорганизмов. Это препятствует полноценному перевариванию веществ, часть из них попадает в кровь в виде токсичных соединений. Запускается ответ иммунной системы, которая атакует не только чужеродные вещества, но и клетки собственного организма, способствуя возникновению аллергических реакций. Риск заболевания увеличивается в разы при различных изменениях в нормальной работе кишечника и при несвоевременном и неправильном введении прикормов;
- нарушение работы иммунитета. Атопия часто встречается у детей, страдающих иммунодефицитом, врожденным или приобретенным. Иногда она возникает из-за ослабления иммунитета перенесенной инфекцией, чаще всего вызванной грибами кандида или золотистым стафилококком. Стафилококк усугубляет течение болезни, инфицируя воспаленные участки и вызывая гнойничковые поражения (пиодермию);
- паразитарные заболевания. Глисты вырабатывают токсины, попадающие в кровь сквозь поврежденные стенки кишечника, вызывая неадекватно сильный ответ иммунитета. Это провоцирует развитие дерматита;
- стресс. Нервная система маленьких детей слишком чувствительна к любым раздражителям, и сильные стрессы способствуют срыву защитных реакций организма и ослаблению иммунитета;
- переедание. Более характерно для детей, находящихся на искусственном вскармливании. Происходит из-за того, что чувство насыщения при кормлении из бутылочки происходит не сразу, и малыш выпивает больше необходимого объема смеси. Излишки белка из пищи не полностью перевариваются и попадают в кровь как токсичные соединения;
- в некоторых случаях провоцирующими факторами становятся пылевые клещи, шерсть животных, бытовая химия, одежда из синтетических или грубых шерстяных тканей. Попадая на кожу либо через дыхательные пути, аллергены запускают сильную аллергическую реакцию;
- патология внутриутробного развития. Перенесенные в утробе матери инфекции, гипоксия, маловодие служат толчком к развитию хронического аллергического воспаления у новорожденных.
Проявления
Первые признаки возникают в 2-3 месяца. Фото атопического дерматита у грудничка дают представления о том, как выглядят внешние симптомы. Обычно поражения располагаются на щеках, при этом носогубная область остается нетронутой. Часто страдают ягодицы и конечности. Вначале в этих областях появляются распространенное покраснение и шелушение, на фоне которых чуть позже возникают мелкие пузырьки. Они вскрываются, вызывая сильный зуд, отек и образуя небольшие мокнущие ранки.
На голове образуются «молочные» корочки, или гнейс – склеенные кожные чешуйки. Ребенок беспокоен, часто плачет, у него ухудшаются сон и аппетит, повышается температура. Ранки постепенно начинают покрываться маленькими корочками, отек и зуд снижаются. При обширных очагах воспаления кожа на месте поражения остается плотной, шероховатой, на месте расчесов образуются тонкие полоски.
Диагностика
При обнаружении первых симптомов ребенок обязательно должен быть обследован участковым педиатром или врачом-аллергологом, т.к. несвоевременно поставленный диагноз усугубляет течение болезни.
Обычно врач выставляет диагноз на основании следующих критериев:
- типичные клинические проявления (воспаление определенной локализации, зуд, повторные эпизоды болезни);
- наличие отягощенной наследственности;
- изменения в анализе крови (ускоренная СОЭ, увеличение числа лимфоцитов и эозинофилов);
- нахождение специфических антител в крови;
- посев кала на дисбактериоз;
- посев из зева на стафилококк.
Лечение
В настоящее время врачи предлагают сочетание разных направлений лечения атопического дерматита у грудных детей. Одновременно должна проводиться местная и системная терапия, профилактика возникновения рецидивов.
Местное лечение
Используются противовоспалительные мази, лосьоны и кремы, облегчающие зуд, уменьшающие отек и воспаление кожи. При слабых проявлениях используют негормональные лекарственные мази, содержащие цинк, декспантенол, мочевину, натуральные масла. Среди наиболее распространенных: Бепантен, Эмолиум, цинковая мазь. Данные препараты обладают увлажняющим свойством, частично уменьшают воспаление.
Для лечения тяжелых форм врачи назначают мази, содержащие стероидные гормоны. Многие родители боятся использовать такие препараты, однако дозировки гормонов в них минимальны, проникающая способность низкая, а противовоспалительный эффект развивается быстро.
Наружными антисептиками обрабатывают мокнущие раны для предотвращения их инфицирования. Лучше всего использовать бесцветные жидкости, такие как хлоргексидин, перекись водорода, септомирин, салициловый спирт. Красители, такие как зеленка, синька, фукорцин мешают врачу оценить реальную степень поражения кожи, окрашивая очаги воспаления.
При присоединении инфекции применяют антибактериальные, антимикотические либо противовирусные препараты наружного действия. Например, при развитии молочницы используют крем Низорал, а при присоединении герпеса – ацикловировую мазь.
Рекомендуется проводить УФ-терапию пораженных мест. Ультрафиолетовое облучение снимает отек и ускоряет заживление мокнущих ран, оказывая бактерицидное и подсушивающее действие.
Системное лечение
Атопический дерматит невозможно полностью устранить местной терапией. Кремы и мази применяются только как дополнение к основной системной терапии. Все лекарства назначаются только врачом и применяются строго в соответствии с его указаниями и инструкцией. Длительность курса варьирует от 10 дней до месяца.
Для лечения грудных детей с атопией применяются следующие виды препаратов:
- антигистаминные препараты. Снижают чувствительность организма к аллергенам, тем самым устраняя внешние проявления болезни. Препараты 1 поколения (Супрастин, Тавегил) обладают слабым снотворным действием, поэтому их назначают при ночном зуде, нарушающим сон;
- стероидные гормоны. Обладают сильным противовоспалительным эффектом, однако имеют ряд побочных эффектов, поэтому применяются только при тяжелом течении и исключительно по назначению врача;
- антибиотики. Используются при подозрении, что болезнь была спровоцирована инфекцией различной природы либо при присоединении инфекции через образовавшиеся раны;
- иммуномодуляторы. Применяются в случае сниженного иммунитета у больного;
- сорбенты (активированный уголь, Энтеросгель). Связывают и выводят токсины в кишечнике. Особенно важно их использование при наличии связи атопического дерматита и пищевой аллергии;
- про- и пребиотики. Первые – это препараты, содержащие непосредственно лактобактерии, вторые являются питательной средой для них (чаще всего клетчатка). Повышают количество полезной микрофлоры кишечника, тем самым улучшая пищеварение и помогая выводить токсины. Пропиваются курсом в течение месяца с последующим анализом на дисбактериоз;
- витамины. Назначают их осторожно, т.к. эффективность витаминных комплексов не доказана, а сами витамины могут вызывать сильнейшие аллергические реакции.
Как помочь малышу?
Случается, что при первых проявлениях заболевания нет возможности в ближайшее время посетить врача. В этом случае необходимо знать, чем можно облегчить состояние, снять зуд и раздражение. На помощь приходят советы нетрадиционной народной медицины. Однако применять их следует осторожно, т.к. многие вещества сильные раздражители.
Одним из методов смягчения воспаленных очагов при атопическом дерматите являются ежедневные ванночки с добавлением отваров лекарственных растений. Вода должна быть комфортной для грудничка температуры – 35-37 градусов. Наиболее подходящими растениями считаются почки березы, лавровый лист, тысячелистник, чистотел.
Более простой способ – приготовление крахмальных ванн. Готовят их с расчетом 2-3 ложки крахмала на литр воды. Такие ванны смягчают кожу малыша и покрывают ее защитной пленкой. В воду добавляют небольшое количество морской соли, обладающей бактерицидным действием.
После таких гигиенических процедур тело малыша смазывают специальным защитным кремом (Бепантен, Эмолиум и др.) Применяется и облепиховое масло, которое смягчает и мягко убирает корочки, возникающие на месте воспаленных ран.
Сок алоэ считается эффективным и безопасным для грудничков при снятии зуда и раздражения. С ним делают примочки, используют специальные аптечные препараты на его основе. Перед их применением следует убедиться, что они подходят для новорожденных детей.
Надо помнить, что все вышеперечисленное является лишь временной мерой и устраняет только видимые симптомы. Полноценную терапию должен назначать врач.
Профилактика
Профилактика дерматита у грудных детей направлена на максимальное устранение факторов, провоцирующих новые эпизоды болезни.
Окружающая среда должна быть очищена от возможных аллергенов. Для этого родителям нужно принять следующие меры:
- уменьшить контакт ребенка с домашними животными;
- убрать из дома перьевые подушки и одеяла, ковры, цветоносные растения;
- ежедневно проводить влажную уборку, желательно без использования бытовой химии;
- следить, чтобы в помещении всегда был доступ свежего воздуха и достаточное увлажнение;
- для стирки детских вещей использовать стиральные порошки без отдушек и красителей, применять дополнительное полоскание;
- выбирать для малыша одежду из натуральных тканей, отдавать предпочтение хлопку.
Немаловажны гигиенические процедуры. Купание малыша следует проводить ежедневно, желательно в отварах лекарственных трав (при отсутствии аллергических реакций на них). Для очищения кожи от загрязнений не использовать моющие средства на основе лаурил сульфата. Они пересушивают и без того раздраженную кожу.
После каждого купания наносить защитный крем (Бепантен, Эмолиум). Следить, чтобы ногти малыша были всегда коротко острижены для предупреждения расчесывания ран. Полезно устраивать воздушные ванны на 10-15 минут перед каждым пеленанием или сменой подгузника.
При легкой форме заболевания стоит проводить кратковременные солнечные ванны. Естественные ультрафиолетовые лучи обладают бактерицидным эффектом и подсушивают воспаленные очаги.
Одна из основных мер профилактики – укрепление иммунной системы. Сбалансированное, правильное питание, частые прогулки, закаливание оказывают положительное влияние на защитные силы малыша.
Дети, склонные к атопическому дерматиту, должны ежегодно проходить профилактический осмотр у врача-аллерголога.
Питание
Особое внимание стоит уделить питанию маленького пациента. Для малышей первого года жизни оптимальным будет грудное вскармливание. Считается, что молоко матери – самый низкоаллергенный продукт для грудничка. В нем содержится большое количество бактерицидных веществ, гормонов, антител материнского иммунитета, защищающих детский организм от инфекций и аллергенов.
Диета кормящей мамы
Часто мамы грудничков испытывают угрызения совести, думая, что их неправильное питание могло привести к развитию заболевания. Нет достоверных доказательств того, что диета кормящей мамы связана с развитием у младенца аллергических реакций. Главное – придерживаться принципов правильного питания, при приеме лекарств проверять их на совместимость с кормлением грудью.
Стоит избегать в пище сильных аллергенов (мед, клубника, какао, цитрусовые, морепродукты) и тех продуктов, которые провоцируют аллергическую реакцию у самой матери. Немаловажно внимательно оберегать себя от простудных заболеваний и отказаться от вредных привычек.
Выбор смеси
Если грудное вскармливание по различным причинам невозможно сохранить, то малышам, склонным к аллергии, следует подобрать специальную лечебную смесь. Такие смеси не содержат белок коровьего молока, который является сильным провоцирующим аллергеном. Он заменяется белком козьего молока либо соевым.
Смеси близки по составу и питательным свойствам к грудному молоку и нередко содержат пре- и пробиотики, способствующие хорошей работе желудочно-кишечного тракта и заселяющие его благоприятной микрофлорой. Смесь следует подбирать совместно с врачом-педиатром.
Начало прикорма
Введение прикормов в рацион грудничка, склонного к атопии, необходимо начинать с гипоаллергенных продуктов: брокколи, кабачков и цветной капусты. Пюре для первого прикорма готовят однокомпонентные, без сахара и соли, начинать надо с пары чайных ложек в день. Новый продукт вводится после того, как с введения предыдущего пройдет более 5-7 дней при отсутствии негативных реакций.
Следует завести пищевой дневник. В нем отмечается каждый новый продукт, его количество и дата введения в прикорм и наблюдаемые реакции.
Последствия
Если сразу не распознать начинающийся атопический дерматит у грудничка и не начать грамотное лечение, болезнь вызовет тяжелые последствия. Во-первых, может произойти инфицирование пораженных очагов. Малыш расчесывает раны, занося множество болезнетворных микроорганизмов. В таких случаях присоединяется пиодермия (гнойное поражение кожи), молочница, герпес. Это негативно влияет на течение заболевания, заставляет врачей назначать дополнительные антибактериальные и противогрибковые препараты.
В тяжелых случаях после перенесенной инфекции остаются следы и даже рубцы.
Во-вторых, несвоевременное лечение приводит в дальнейшем к развитию бронхиальной астмы, тяжелых видов аллергии.
Советы родителям
На развитие атопического дерматита у грудничков влияет много причин. Родителям стоит тщательно контролировать питание и условия, в которых пребывает малыш, своевременно лечить острые инфекции, контролировать течение хронических заболеваний, позаботиться об укрепления иммунитета. Если первые признаки болезни все-таки обнаружены, стоит не откладывать обращение к врачу. На ранних стадиях болезнь намного проще поддается терапии, не нарушается качество жизни и здоровья.
